ANCUD (La Opinión de Chiloé) — Impacto y conmoción general causó entre familiares, amigos, vecinos y conocidos el repentino fallecimiento la semana pasada de un joven oriundo de Puerto Aysén que residía en la ciudad de Ancud, todo tras un accidente casero que obligó a su traslado al nosocomio local, donde se confirmó su deceso.
Fuentes independientes consultadas por La Opinión de Chiloé indicaron que la defunción fue informada en horas de la tarde del martes pasado luego que el joven arribara al Servicio de Urgencia del Hospital San Carlos de Ancud en estado de gravedad, determinándose como cuadro clínico un loxoscelismo generado por el veneno inoculado por la temida araña de rincón, la Loxosceles laeta.
Un deceso de estas características no es común en la zona, dado que por más de media década no se reportaba alguno en la región de Los Lagos. Es más, es uno de los primeros casos sub 30 que se registra en todo el país en los últimos años.
J.A.V.M. (29 años) fue tratado en el recinto de salud ancuditano por un loxoscelismo cutáneo-visceral (LCV), el cuadro clínico de mayor gravedad tras recibir la mordedura de la araña.
Este tipo de diagnóstico es asignado a aquellos pacientes que tienen sintomatología indicativa de que el veneno alcanzó una circulación sistémica, con un gran compromiso general acompañado de ictericia, palidez y/o fiebre. El veneno puede generar una destrucción masiva de los glóbulos rojos, observándose hemoglobinuria y hematuria (orina color rojo o café oscuro), provocando daños en otros órganos hasta llegar a la muerte, lo que pasó en este caso.
La información oficial que tuvo a la vista La Opinión de Chiloé indica que la causa de muerte fue una taquicardia ventricular tras un shock cardiogénico por LCV, transformándose en el primer deceso de este tipo en toda la región para los últimos años, y en el tercero a nivel nacional en lo que va de 2020 tras una adulta mayor en Rancagua durante el mes de mayo, y un adulto mayor en Río Bueno el pasado mes de julio.
Acá hay que distinguir el cuadro por loxoscelismo cutáneo-visceral con los otros dos que puede presentar un paciente (el loxoscelismo cutáneo necrótico o el loxoscelismo cutáneo edematoso), ya que el LCV mata si no se trata a tiempo.
Según el Ministerio de Salud, el cuadro clínico por LCV «es un cuadro clínico menos frecuente (10-15% de los casos) pero grave y que puede provocar la muerte si no es tratado oportunamente».
Detalla que «se inicia de manera similar al loxoscelismo cutáneo puro, pero alrededor de las 12- 24 hrs (hasta 48 horas como máximo) posterior a la mordedura, se inician síntomas, signos y complicaciones derivadas principalmente de una hemólisis intravascular masiva: fiebre alta, palpitaciones, náuseas, vómitos, dolores articulares y musculares, anemia, ictericia, hemoglobinuria y hematuria».
Se añade que «en algunos casos puede evolucionar a falla renal, coma, hipotensión y convulsiones. La anemia hemolítica puede aparecer rápidamente; la hemoglobinuria y hematuria están presentes en 100% de los casos».
«La letalidad del loxoscelismo cutáneo visceral depende en gran parte de la precocidad de su diagnóstico y manejo oportuno», señala.
En la atención primaria y servicios de urgencia la mordedura por araña es una causa frecuente de consulta, aunque el número exacto de casos comprobados no se conoce.
Los datos disponibles que tuvo a la vista La Opinión de Chiloé son aquellos de la red pública de salud existentes en el Departamento de Estadísticas e Información en Salud (DEIS), donde se detalla que sólo durante el año 2019, se atendieron en todo Chile 288 pacientes por mordedura de arácnidos, con dos en la región de Los Lagos (una mujer de 53 y un niño de 11, ambos atendidos y hospitalizados en el Hospital de Puerto Montt).
De este total nacional, 40 fueron sometidos a distintas intervenciones (cirugías para injertos de piel, escarectomías, raspado y secuestrectomía, entre otros). Además, se registraron 5 muertes. Los datos de los centros privados no están disponibles.
A este respecto, la literatura en general indica que la tasa de prevalencia de defunciones en Chile por mordedura de araña de rincón puede llegar al 3% de los casos; en particular, desde el 2016 han fallecido en el país 19 personas, siendo J.A.V.M. el último registro.
El veneno de esta araña tiene un efecto cutáneo-necrosante, hemolítico, vasculítico y coagulante, mientra que el cuadro clínico de cada paciente estaría determinado por la extensión y la profundidad de la lesión cutánea, la cantidad de veneno inyectado por kilo de peso corporal, la susceptibilidad individual y la eventual difusión al sistema circulatorio con daño sistémico.
En caso de una mordedura, la consulta inmediata y rápida del paciente afectado es primordial, por lo que la concurrencia a un centro asistencial y un diagnóstico precoz son cruciales.
Se estima que en la mayoría de los casos, la mordedura ocurre en parte de la cara o en alguna extremidad, mientras que la araña es vista en un 60% de los casos e identificada en un 13%.
La sintomatología serían manifestaciones del daño inmediato producto de la acción citotóxica y proteolítica, apreciándose en la zona de la piel accidentada un severo daño con áreas de vasoconstricción y otras de hemorragia, y ampollas que producen a la brevedad a una isquemia local y a la constitución de la placa gangrenosa.
Una vez que el veneno se difunde a distancia, o por inoculación directa en los vasos sanguíneos, se producen lesiones vasculares hemorrágicas y edematosas, con coagulación intravascular diseminada (CID) en riñón, hígado, cerebro y tubo digestivo. El diagnóstico del tipo de loxoscelismo es clave para el tratamiento, el que no es estándar y dependerá de si tiene o no compromiso sistémico y del nivel de complicación de la lesión cutánea.
Medidas preventivas
El Ministerio de Salud propone las siguientes medidas son útiles para evitar la mordedura.
- Separar camas 10cm de muros para evitar que al bajar las arañas lo hagan por ellas.
- No colgar ropas y toallas en muros.
- Mantener normas de aseo, higiene orden de recintos, detrás y debajo de muebles, rincones parte posterior de cuadros, detrás de lavaplatos y artefactos de baño.
- Aspirar prolijamente en forma periódica.
- Evitar que niños jueguen a las escondidas en closet o cajas que no hayan sido previamente revisadas por adultos responsables.
- Revisar y sacudir la ropa y zapatos antes de ponérselos.
- Revisar la cama y los rincones antes de acostarse.
- Al ingresar a un recinto oscuro sucio o que haya permanecido cerrado por mucho tiempo, hacerlo con precaución, iluminando y provocando ruido para dar tiempo a la araña para que se aleje.
- Impedir el ingreso desde el peridomicilio obturando conductos eléctricos y de cañerías, así como también examinando los objetos y muebles que ingresen desde el exterior.
- Evitar el depósito de materiales u objetos que favorezcan la proliferación de artrópodos domiciliarios para disminuir el alimento de las arañas.
- Utilizar guantes y calzado adecuado para mover objetos apilados o acumulados por mucho tiempo, como cajas ropa, materiales de construcción.
- El uso de productos químicos debe ser cauteloso, ya que los arácnidos son resistentes a las sustancias utilizadas habitualmente para la eliminación de artrópodos intradomiciliarios. Considerar formulaciones con efecto aracnicida y aplicarlas en los lugares sombríos y escondidos donde reside Loxosceles y en hogar, como rincones, closets o bodegas.
En caso de mordedura, las medidas a tomar por las personas son las siguientes:
- Lavado con agua y jabón de la herida y dejar en reposo el miembro afectado.
- Si la araña causante de la lesión está viva, se debe colectar y conservar en un recipiente con tapa con un algodón humedecido en agua.
- Si la araña causante de la lesión está muerta, se debe colocarla en un recipiente seco.
- Permanecer tranquilo e ir al Servicio de Urgencia más cercano.
Además, es muy importante tener en cuenta:
- No pisar o aplastar el animal si lo atrapa, ya que esto dificulta su identificación.
- Aunque el ejemplar no se conserve en buen estado, es fundamental que lo lleve junto con la persona accidentada al Servicio de Urgencias, desde donde será derivado a un centro de estudios entomológicos. Con ello se podrá realizar la determinación de la especie de araña.
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